王峰医生的科普号

病例:女,51Y.LBP 10年,加重伴左下肢间歇跛行7个月.前方微创OLIF+后路经皮置钉内固定.

病例1:女,49Y.腰背痛10年病例2:女,53Y.腰背痛5年,加重伴右下肢麻木1年

男，46Y，颈椎脊索瘤。

目的 评价徒手颈椎椎弓根螺钉置入技术安全性。方法 从2005年7月～2012年5月对30例颈椎疾病患者，徒手应用颈椎椎弓根螺钉进行后路内固定。男22例，女8例，平均年龄57.8岁（23岁－69岁）。其中颈椎骨折脱位5例、颈椎肿瘤4例、脊髓型颈椎病合并后凸11例、颈椎后纵韧带骨化症10例。所有患者术前均行颈椎弓根CT扫描， 了解椎弓根直径、最佳进钉点、内倾角度及椎弓根钉进针深度。椎弓根钉进针点定位： C3、C4、C5 于下关节外1/3，C6 椎弓根钉进针点位于中内1/3，C7椎弓根定位于横突中线。应用磨钻打磨穿椎板外侧块骨皮质后，直径2mm椎弓根探针经椎弓根髓腔插入椎体中。术中进行X线透视确认其方向平行于上终板。结合术前CT测量再置入合适的椎弓根钉。术后进行三维CT扫描评估螺钉位置，并对其进行随访，从而评价本技术的安全性。结果 术前CT椎弓根直径测量C3和C4内径最小，平均约3.9mm，C7椎弓根内径最大，平均约6mm，C5和C6居中，平均约4.0，4.5mm。共置入颈椎椎弓根螺钉194枚，其中C3：34枚，C4：48枚，C5：36枚，C6：50枚，C7：26枚。椎弓根螺钉直径3.5mm 长度22mm－26mm。通过颈椎三维CT扫描评价置入颈椎的螺钉位置。共有49枚螺钉（25.3%）位置不良，32枚轻度（2mm内）皮质穿破（16.5%），15枚中度（2mm－4mm）皮质穿破（7.7%），2枚重度（超过4mm）皮质穿破(1.0%）。其中一枚螺钉(0.5% )穿破椎弓根内侧壁，一枚(0.5% )穿破椎弓根上壁，余均穿破椎弓根外侧壁（24.3%）。对30例患者进行术后随访，未发现任何与置入的颈椎椎弓根螺钉相关的神经、血管并发症。结论 颈椎椎弓根的解剖特点显示内侧壁皮质要比外侧壁厚，因此椎弓根钉穿破外侧皮质的机率远大于内侧皮质，极少加重脊髓损伤。术前CT扫描测量评估颈椎弓根，术中严格遵循操作步骤，结合术中透视，徒手颈椎椎弓根螺钉置入技术在治疗颈椎疾病具有可靠的安全性。

目的 探讨经椎弓根椎体内植骨治疗Kummell病Ⅲ期无神经症状患者的有效性。方法 我们于2006年11月-2011年12月治疗8例Kummell病Ⅲ期无神经症状患者，男3例，女5例，年龄57—79岁，平均71.1岁；病程1-6个月，平均3.3个月。7例患者发病前有轻微外伤史，其中3例搬抬重物扭伤，4例平地摔倒。合并类风湿、哮喘长期使用糖皮质激素2例，合并帕金森长期服药l例。患者均表现为顽固性胸腰背痛，改变体位可诱发或加重疼痛。术前均无明显神经压迫症状。CT显示椎体内存在真空性裂隙，MRI均显示椎体内有液体局限性充填及空腔，椎体后壁不完整并后突，椎体上下骨性终板无明显碎裂。均为单椎体病变，5例局限于胸腰段(T10-L2)。手术方法：所有患者均在全麻下实施手术。使用软垫将胸部及髂部垫高，并调整手术床使患者处于过伸俯卧体位。术中C型臂透视定位，伤椎前壁张开，后凸畸形部分矫正。后正中切口显露以伤椎为中心上下各两个节段。除伤椎外诸节段均置入椎弓根螺钉。于伤椎两侧椎弓根入钉点部位用电动磨钻和刮匙将椎弓根内松质骨去除，经椎弓根进入椎体。用刮匙清理椎体内肉芽组织及坏死松质骨组织，至椎体内周壁为为健康骨组织。然后经两侧椎弓根向椎体内植入同种异体骨或自体骨并压实。术中透视显示椎体内植骨充填良好，无明显外溢。无明显张力下安放连接棒固定。术后2天拔除引流管，术后1周支具保护下站立或坐立，术后3-4个月去除外支具。结果 平均手术时间157分钟 (110–190分钟)，平均失血量450毫升（350-800毫升），随访时间5-66个月，平均30个月。术后VAS评分明显提高。术后无一例神经功能加重。至术后随访椎体高度恢复至原始高度（相邻椎体）的80%，椎体楔形变和后凸畸形分别矫正了16.8度15.4度。无内固定无松动。1例患者出现肺部感染，1例术后出现一过性精神异常，1例出现尿路感染，经保守治疗均痊愈。结论 目前治疗Kummell病Ⅲ期患者主要采用脊柱植骨融合术。前路手术对高龄患者内脏器官干扰大，术后并发症多，骨质疏松易引起内植物下沉、松动、脱出，失败率高。后路椎弓根截骨减压矫形术创伤大、出血多，且脊髓短缩易加重神经继发损伤。经椎弓根椎体内植骨治疗治疗Kummell病Ⅲ期无神经症状患者，手术操作简单，创伤小，能够恢复椎体高度，重建脊柱稳定，促进椎体愈合。

目的 探讨Sextant系统下经皮椎弓根螺钉固定，结合Quadrant系统下经单侧椎间孔椎体间融合技术（MIS TLIF）治疗胸腰椎哑铃型椎管肿瘤的方法和疗效。方法 自2011年7月我们应用MIS TLIF治疗胸腰椎哑铃型椎管肿瘤5例，男2例，女3例，平均年龄37.2岁（22岁-45岁）。T7/8节段1例，T12/L1节段1例，L3/4节段1例，L4/5节段2例。 Ｘ线片及ＣＴ检查均显示病变处有不同程度椎弓根变小、椎间孔增大。MRI平扫和增强检查，可以清楚地显示肿瘤的大小、部位、范围及与周围结构的关系。哑铃型椎管肿瘤的分型：均为Ⅰ型（肿瘤位于硬脊膜外沿椎间孔至椎管外）。手术方法：采用美国美敦力枢法模公司的Sextant系统结合Quadrant系统辅助操作。全麻成功后，患者俯卧位。在C形臂Ｘ 线机透视下，以病变为中心，沿相邻上下椎弓根外缘的做纵向切口，长约3cm。切开皮肤、皮下组织和腰背筋膜。沿多裂肌和最长肌肌间隙，逐个套入扩张器，最后置入Quadrant系统工作通道，直达病变部位关节突关节和椎板外缘，根据透视情况及时调整工作通道位置，撑开并置入冷光源使术野清晰暴露。切除该侧关节突关节及部分椎板，显露椎管、椎间孔及椎旁。将肿块及其包膜完整切除。然后经椎间孔切除椎间盘，刮除上下软骨终板直至骨性终板。用不同宽度的椎间撑开器逐级撑开椎间隙。将碎骨块植入椎间隙并夯实，再将填满植骨块的单枚椎间融合器斜形敲入椎间隙中。透视下应用Sextant系统于同侧相邻椎弓根经皮穿刺置钉，穿棒、压缩、固定。结果 本组5例肿瘤均完整切除。手术时间平均110分钟，术中出血平均100ml。术后一周下床活动。术后组织病理学检查结果示：神经鞘瘤4例，神经纤维瘤1例。术后1例神经纤维瘤出现神经支配区感觉下降，肌力减弱，术后3个月恢复。余神经症状均明显好转。无一例复发。结论 微创经单侧椎间孔一期切除胸腰椎哑铃型椎管肿瘤，同时行椎体间融合重建脊柱稳定性。该术式具有创伤小，出血少，恢复快等优势。

与传统手术相比，X线透视下经皮椎弓根螺钉置钉技术避免了椎旁肌肉的剥离和牵拉，具有切口小、创伤小、出血少、对腰背肌肉损伤小等优势，术后腰背部疼痛程度均明显降低，有效地避免了术后肌肉萎缩引起的腰背部僵硬等并发症，将手术变得更加微创、有限、智能化。病例：男，38Y，L2 压缩骨折

女，23Y，颈椎结核并后凸畸形

近日，我院脊柱外科采用国际先进技术，成功开展了“联合采用Quadrant 和 Sextant系统行腰椎减压植骨内固定微创手术治疗腰椎退变性疾病”，填补了省内空白。首先应用Quadrant撑开器（约4厘米），经后路微创腰椎管减压、椎间植骨与椎间融合器置入融合。然后应用Sextant脊柱微创手术系统经皮穿刺，通过导针置入空心万向螺钉。再将棒按弧形轨迹穿过皮肤并置入螺钉的头部，用锁紧螺塞来锁紧预弯的棒。 该项技术以微创的方式进行减压、植骨、内固定，与传统手术相比，切口小，出血少，避免了对肌肉造成的破坏，术后刀口疼痛轻，减少了手术的并发症，术后恢复快，临床疗效好。病例1：腰椎间盘突出并退学变性侧弯女，55Y，腰痛伴左下肢疼痛2年，加重10天。行微创手术。术后一周下床活动。病例2 腰椎间盘突出症（极外侧、椎间孔及椎管内混合型）男，54Y， 腰及右下肢剧痛，需用麻醉泵缓解，右足下垂

山东省立医院脊柱外科自2002采用国际微创新技术(椎体成形PVP和椎体后凸成形术PKP)，已成功治愈老年性骨质疏松所致的疼痛性压缩性骨折200余例，疼痛缓解率达90%以上，目前尚未出现一例并发症。该技术即在局部麻醉和X光机的监视下，用一根特制的骨穿针经过皮肤穿刺到骨折的椎体里，并向椎体内注入骨水泥，对骨折的椎体起到固化作用，同时止痛效果立竿见影。手术时间：单个 “责任椎体”双侧行PVP或PKP约1个小时，术后半小时可翻身活动，术后第二天下床活动，术后2-3天症状可消失，住院时间仅3天。骨质疏松性椎体压缩骨折是常见病，患者往往疼痛难忍，病情严重者甚至会产生截瘫。对于此类患者，止痛和加强椎体稳定性是临床面临的首要问题。传统治疗方法要求患者长期卧床休息，有脊髓压迫症状时需要手术减压。长期卧床对于骨质疏松的老年人产生一系列并发症，并且长期服用止痛药也会产生胃肠道副作用。一般老年患者不能耐受常规开放手术。PVP和PKP是一项适合此类患者治疗的新技术。它的成功之处在于通过简单的方法解决了临床上棘手的难题。该手术疗效立竿见影，并且创伤极小，痛苦小，老年患者一般均可接受。